Qu'est-ce que le Nursing Reference Set ?

Le Nursing Reference Set (NRS) est un sous-ensemble spécialisé de la terminologie internationale SNOMED CT (Systematized Nomenclature of Medicine – Clinical Terms), conçu spécifiquement pour décrire et documenter la pratique infirmière dans les systèmes d'information de santé. Là où SNOMED CT recense plus de 360 000 concepts médicaux, le NRS en sélectionne environ 2 600 directement utiles à l'infirmier au quotidien : diagnostics infirmiers, interventions de soins et résultats cliniques.

Son origine remonte à l'accord historique signé en août 2020 entre le Conseil International des Infirmières (CII) et SNOMED International. Le CII, gestionnaire depuis des décennies de l'ICNP (International Classification of Nursing Practice), a confié à SNOMED International la production et la distribution de cette terminologie infirmière, désormais intégrée dans SNOMED CT. La release de production de janvier 2026 est l'édition actuellement en vigueur, disponible sur le site MLDS de SNOMED International.

Concrètement, le NRS organise la documentation infirmière autour de trois piliers fondamentaux :

Cette structuration ternaire n'est pas nouvelle dans la pensée infirmière — elle reprend le cadre conceptuel de la démarche de soins. Ce qui est nouveau, c'est que chacun de ces éléments reçoit désormais un code universel, lisible par l'ensemble des systèmes d'information de santé dans le monde.

La France entre dans le jeu : adhésion, NRC et formations 2026

La France a officiellement adhéré à SNOMED International le 9 octobre 2023, après un accord d'accès anticipé en novembre 2022. L'Agence du Numérique en Santé (ANS) héberge désormais le Centre National de Référence (NRC) français au sein de son Centre de Gestion des Terminologies de Santé (CGTS). Elle publie chaque mois l'édition internationale de SNOMED CT sur le Serveur Multi-Terminologies, avec en complément une édition nationale bêta intégrant les traductions françaises.

Les soins infirmiers figurent explicitement parmi les axes de travail actifs portés par l'ANS. En 2026, cinq sessions de formation SNOMED CT sont ouvertes aux cadres infirmiers et informaticiens médicaux :

Ces sessions, accessibles via le portail esante.gouv.fr, ciblent en priorité les professionnels engagés dans les projets d'entrepôts de données de santé ou de mise en conformité des DUI. Pour toute question d'implémentation, le contact ANS est : [email protected].

Des établissements pionniers — grands CHU impliqués dans des projets d'entrepôts de données — ont participé aux premières phases d'évaluation. Leur retour d'expérience alimente la dynamique de diffusion vers l'ensemble du secteur sanitaire et médico-social, où les EHPAD constituent désormais un terrain prioritaire.

Ce que le NRS change concrètement pour l'IDEC en EHPAD

Pour une infirmière coordinatrice, le NRS représente bien plus qu'une mise à jour terminologique. Il transforme le quotidien à trois niveaux essentiels.

Des transmissions qui voyagent sans perte entre l'EHPAD et l'hôpital

Aujourd'hui, quand un résident quitte l'EHPAD pour les urgences, les données infirmières — diagnostics, soins en cours, évolution clinique récente — sont soit résumées manuellement dans un courrier, soit perdues dans des champs texte libres illisibles par le SIH hospitalier. Avec le NRS, chaque diagnostic infirmier et chaque intervention sont codés en SNOMED CT : ils deviennent automatiquement lisibles par tous les systèmes d'information compatibles, sans ressaisie ni risque d'interprétation.

C'est le principe de l'interopérabilité sémantique : non seulement les données circulent (interopérabilité syntaxique via HL7 FHIR), mais leur signification est universellement comprise. L'IDEC qui coordonne le retour d'hospitalisation reçoit un compte-rendu où les actes réalisés en établissement sont codés de manière identique aux siens. Ce gain est au cœur du rôle de l'IDEC en EHPAD : assurer la continuité des soins et prévenir les ruptures de parcours.

Il faut également penser aux protocoles de prévention des escarres ou de gestion du circuit médicament : avec le NRS, chaque intervention documentée dans ces protocoles est codée, traçable et transmissible automatiquement lors d'une hospitalisation. La prise en charge reprend là où elle s'est arrêtée.

Un pilotage qualité enfin fondé sur des données fiables

La standardisation par le NRS ouvre la voie aux comparaisons robustes : entre unités de vie, entre périodes, entre établissements. L'IDEC dispose enfin d'indicateurs objectifs pour mesurer l'efficacité de ses protocoles, détecter une dérive de pratique, ou démontrer à la direction la charge de travail réelle de l'équipe infirmière.

Des actes aujourd'hui invisibles dans les tableaux de bord — évaluation et prévention de la maltraitance, accompagnement psychologique en fin de vie, gestion de la douleur chronique — deviennent codifiés, traçables et comptabilisables. Pour les négociations sur les ratios d'encadrement ou les dotations, cette objectivation est un argument décisif.

Une valorisation institutionnelle du travail infirmier

Les rapports CNSA et les tableaux de bord des ARS sont alimentés par des données issues des DUI. Si ces données sont structurées en SNOMED CT / NRS, la contribution infirmière aux soins devient mesurable à l'échelle nationale. La charge de travail réelle des équipes peut être objectivée — non plus estimée — dans les demandes de ressources humaines supplémentaires.

Pour l'IDEC, cela signifie aussi une meilleure reconnaissance institutionnelle des compétences spécifiques au métier : coordonner, évaluer, prévenir, tracer. Des compétences qui deviennent mesurables dans les systèmes d'information dès lors qu'elles sont codées.

Le NRS dans les obligations du Ségur numérique vague 2

Le déploiement du NRS en France s'inscrit directement dans la dynamique du Ségur du numérique en santé — et plus précisément dans le programme ESMS Numérique, dont le décret du 3 mars 2026 impose aux DUI des EHPAD six nouvelles obligations de conformité avant 2028. Parmi elles, l'obligation d'échanges en HL7 FHIR est indissociable du NRS.

La distinction est importante : HL7 FHIR définit comment les données circulent entre systèmes ; SNOMED CT / NRS définit ce que ces données signifient. L'un sans l'autre ne produit qu'une interopérabilité syntaxique sans cohérence sémantique — des données échangeables, mais non interprétables automatiquement.

Le programme ESMS Numérique en quelques chiffres clés :

Ce que l'IDEC doit faire dès maintenant

La deadline est en 2027, mais les appels d'offres et renouvellements de contrats logiciels se préparent aujourd'hui. Voici les actions concrètes que l'IDEC peut engager :

Notre rubrique outils IDEC recense les ressources disponibles pour accompagner la transformation numérique de votre établissement et identifier les bons interlocuteurs dans votre territoire.

Sources primaires