Procédure de Pesée et Surveillance Nutritionnelle des Résidents en EHPAD

La pesée des résidents en EHPAD est l'un des actes de surveillance clinique les plus simples et les plus informatifs disponibles dans l'arsenal du soignant. Un seul chiffre, relevé dans les conditions correctes et comparé au mois précédent, peut révéler une dénutrition débutante, une décompensation cardiaque, une infection chronique sous-jacente ou une dépression masquée. Pourtant, dans de nombreux établissements, la pesée est réalisée de façon irrégulière, avec des balances non calibrées, à des horaires variables, avec ou sans chaussures selon le soignant — rendant les comparaisons impossibles et l'indicateur inutilisable.

L'IDEC est responsable de l'organisation du suivi pondéral de l'ensemble des résidents. Il lui appartient de formaliser le protocole de pesée (technique, fréquence, conditions standardisées), de s'assurer que les balances sont étalonnées et adaptées aux résidents (balance fauteuil, balance pèse-personne, balance lit), que les données sont saisies dans le logiciel de soins et que les seuils d'alerte sont connus de toute l'équipe soignante. La pesée est la porte d'entrée de la démarche nutritionnelle : sans elle, ni le MNA ni les critères HAS de dénutrition ne peuvent être correctement appliqués.

Pourquoi cette procédure est indispensable en EHPAD

La surveillance du poids est le premier élément du dépistage de la dénutrition en EHPAD selon les recommandations HAS. Elle est simple, non invasive, peu coûteuse et reproductible si les conditions sont standardisées. Le poids corporel est un indicateur synthétique de l'état nutritionnel, de l'état d'hydratation et de l'évolution de certaines pathologies chroniques (insuffisance cardiaque, syndrome néphrotique, cirrhose). Une variation de poids non expliquée doit déclencher une démarche diagnostique. La dénutrition représente un risque de mortalité significatif chez le sujet âgé institutionnalisé : selon les études, une perte de poids supérieure à 10 % en six mois est associée à une augmentation de la mortalité à un an de l'ordre de 50 %.

L'IDEC organise le circuit de la pesée en définissant : qui pèse (AS, AMP, IDE), quand (fréquence et moment de la journée), comment (technique selon la mobilité du résident), où les données sont enregistrées (dossier de soins informatisé), et quels seuils déclenchent quelle action. Il est également responsable de la gestion du parc de balances : inventaire, étalonnage annuel par un prestataire certifié, maintenance des balances fauteuil et des balances lit.

Cadre réglementaire et références HAS

Le suivi pondéral en EHPAD s'inscrit dans le cadre réglementaire et les recommandations cliniques suivants.

• Recommandations HAS — « Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée » (2021) : définissent la pesée mensuelle comme le minimum requis et précisent les seuils d'alerte (perte de poids supérieure à 5 % en un mois, supérieure à 10 % en six mois) déclenchant une prise en charge active.
• Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux actes infirmiers : la surveillance de l'état nutritionnel et le recueil des paramètres anthropométriques relèvent des compétences infirmières de surveillance clinique.
• Arrêté du 26 avril 2022 relatif au bilan de prévention et au suivi nutritionnel des personnes âgées : le suivi du poids est intégré dans le bilan de prévention des personnes de 60 ans et plus.
• Programme National Nutrition Santé (PNNS 4, 2019-2023) : fixe des objectifs de réduction de la prévalence de la dénutrition chez les personnes âgées en institution, avec la pesée régulière comme levier d'action prioritaire.

Lors des inspections ARS, l'absence de pesée mensuelle tracée dans le dossier de soins ou l'utilisation d'une balance non calibrée depuis plus de douze mois constituent des observations de non-conformité. La dénutrition non dépistée faute de surveillance pondérale régulière peut engager la responsabilité civile de l'établissement et de l'IDEC en cas de complication grave.

Les étapes clés de la procédure

La procédure de pesée et de surveillance nutritionnelle s'organise en cinq étapes couvrant la pesée initiale à l'admission, la surveillance mensuelle, la technique selon les profils de résidents, l'interprétation et les seuils d'alerte, et la conduite à tenir.

Étape 1 — Pesée initiale et établissement du poids de référence à l'admission

La pesée de référence est réalisée dans les 48 heures suivant l'admission, idéalement le matin à jeun ou avant le petit-déjeuner, avec la tenue légère habituelle, sans chaussures, après miction. Le poids d'admission est le poids de référence qui servira de base à tous les calculs ultérieurs de variation pondérale. Il est saisi dans le dossier de soins informatisé avec la date, l'heure et le nom du soignant. L'IMC est calculé à cette occasion : IMC = poids en kg / (taille en m)². La taille est mesurée debout si possible, ou estimée par la mesure de la hauteur talon-genou à l'aide d'une formule validée si le résident ne peut se tenir debout (formule de Chumlea : taille homme = 64,19 - 0,04 × âge + 2,02 × hauteur talon-genou ; femme = 84,88 - 0,24 × âge + 1,83 × hauteur talon-genou). Le poids de référence préalable à l'admission est recherché auprès du résident, de la famille ou du médecin traitant pour établir une tendance pondérale.

Étape 2 — Technique de pesée selon le niveau de mobilité du résident

La technique de pesée est adaptée à la mobilité du résident pour garantir la fiabilité et la sécurité du geste. Résident debout autonome ou avec aide légère : balance pèse-personne au sol avec affichage numérique, étalonnée annuellement. Résident pouvant s'asseoir mais ne pouvant se lever seul : balance fauteuil (le résident est transféré sur le fauteuil de pesée) — peser le résident avec le fauteuil, puis soustraire le poids du fauteuil seul. Résident totalement grabataire ou en fin de vie : balance lit intégrée ou dispositif suspendu. Pour les résidents en fauteuil roulant électrique ou lourd : utiliser une balance fauteuil à plateforme spécifique ou, en l'absence d'autre solution, utiliser la formule de Chumlea pour estimer le poids. Les conditions de pesée sont identiques à chaque fois : même balance, même heure (matin avant le repas), même tenue, miction préalable. Toute condition atypique (œdèmes importants, prothèse de membre, appareillage) est mentionnée dans la traçabilité.

Étape 3 — Fréquence, traçabilité et suivi informatisé

La fréquence minimale est une pesée mensuelle pour tous les résidents. La fréquence est augmentée à une pesée hebdomadaire pour les résidents présentant une dénutrition avérée, sous compléments nutritionnels ou sous nutrition entérale, dans le mois suivant une hospitalisation, en cas de pathologie intercurrente aiguë (infection, fièvre prolongée, épisode confusionnel). Chaque pesée est saisie immédiatement dans le dossier de soins informatisé (NetSoins, Titan, Agathe ou autre logiciel) avec la valeur en kilogrammes arrondie à 100 grammes. Le logiciel génère automatiquement la courbe de poids permettant la visualisation de l'évolution. Un tableau de bord des résidents non pesés depuis plus de 35 jours est édité en début de chaque mois par l'IDEC ou par le logiciel de soins, permettant de relancer les pesées manquantes.

Étape 4 — Seuils d'alerte et interprétation clinique

Les seuils d'alerte définis par la HAS (2021) sont : perte de poids supérieure à 5 % en un mois (ex : -3 kg pour un résident de 60 kg) ; perte de poids supérieure à 10 % en six mois ; prise de poids rapide inexpliquée supérieure à 3 kg en une semaine (évoque une décompensation cardiaque ou rénale). Un IMC inférieur à 22 kg/m² chez la personne âgée (seuil spécifique, plus élevé que chez l'adulte jeune) constitue un critère diagnostique de dénutrition selon la HAS 2021. Dès qu'un seuil d'alerte est dépassé, le soignant ayant réalisé la pesée alerte l'IDE ou l'IDEC, qui informe le médecin coordonnateur dans la journée. Un bilan biologique nutritionnel (albuminémie, CRP, NFS, urée, créatinine) est prescrit. Le MNA est réévalué si ce n'est pas fait récemment.

Étape 5 — Conduite à tenir et prescriptions nutritionnelles

En cas de perte de poids significative, la conduite à tenir est protocolisée. Première étape : recherche de la cause (dépression, pathologie somatique aiguë, problème bucco-dentaire, modification des traitements, épisode douloureux, troubles de la déglutition). Deuxième étape : renforcement des mesures diététiques de premier niveau (enrichissement des plats, collations, aide au repas, adaptation de la texture). Troisième étape si insuffisant après deux semaines : prescription médicale de compléments nutritionnels oraux (CNO) avec suivi de la prise effective. Quatrième étape si la dénutrition s'aggrave malgré les CNO : avis du diététicien, réunion pluridisciplinaire, discussion de la nutrition entérale en accord avec le résident et la famille, dans le respect des directives anticipées. Chaque décision est tracée dans le dossier médical, avec date, motif et signataire médical.

Points de vigilance et erreurs fréquentes

Les défaillances dans la procédure de pesée sont souvent liées à des problèmes organisationnels et de matériel qui peuvent être facilement corrigés une fois identifiés.

• Conditions de pesée non standardisées : peser un résident avec ses chaussures le mois pair et sans chaussures le mois impair introduit un biais de l'ordre de 500 g à 1 kg rendant la variation pondérale ininterprétable. Les conditions de pesée doivent être identiques à chaque pesée pour chaque résident et documentées (position debout/assis/couché, heure, présence d'œdèmes notés).
• Balances non étalonnées ou défectueuses : une balance qui n'a pas été étalonnée depuis plus d'un an peut présenter des décalages de 1 à 2 kg. L'étalonnage annuel par un organisme certifié est obligatoire, avec certificat conservé. La présence d'une seule balance pèse-personne dans un établissement de 80 résidents dont 60 % sont en fauteuil roulant est clairement insuffisante.
• Poids non saisi dans le logiciel de soins : noter le poids sur une feuille volante ou dans un cahier de transmission sans le saisir dans le dossier de soins rend l'information inaccessible aux soignants d'autres équipes et au médecin coordonnateur. La saisie dans le logiciel doit être immédiate.
• Variations de poids non signalées malgré un dépassement des seuils d'alerte : les soignants qui réalisent les pesées doivent connaître les seuils d'alerte et avoir un réflexe de signalement. Une formation spécifique à la signification clinique des variations de poids est indispensable pour les AS et AMP.
• IMC calculé à l'admission et jamais recalculé : un IMC calculé une seule fois à l'admission perd toute valeur de surveillance. Le recalcul de l'IMC est réalisé à chaque pesée mensuelle pour les résidents dont le poids varie.

Indicateurs qualité et suivi

Les indicateurs de suivi de la procédure pesée permettent à l'IDEC d'évaluer la fiabilité du dispositif de surveillance nutritionnelle.

• Taux de résidents pesés mensuellement : nombre de résidents avec au moins une pesée tracée dans le mois / nombre total de résidents × 100. Cible supérieure à 95 %. Indicateur calculé mensuellement à partir de l'édition du tableau de bord du logiciel de soins.
• Taux de résidents pesés dans les 48 heures suivant l'admission : nombre d'admissions avec pesée tracée dans les 48h / nombre total d'admissions × 100. Cible : 100 %.
• Taux de balances avec certificat d'étalonnage en cours de validité : nombre de balances avec certificat datant de moins de 12 mois / nombre total de balances × 100. Cible : 100 %. Vérification annuelle lors de l'audit du parc matériel.
• Délai médian entre dépassement du seuil d'alerte et information médicale : temps entre la date de la pesée dépassant le seuil et la date de la transmission médicale tracée dans le dossier. Cible : inférieur à 24 heures pour 90 % des cas.

Télécharger la procédure complète — Format HAS + Affiche A4

La procédure complète disponible en téléchargement immédiat comprend : le document procédure au format HAS (16 pages), la fiche technique de pesée selon les profils de mobilité, la formule de Chumlea pour l'estimation de la taille, le tableau des seuils d'alerte HAS 2021, la fiche de conduite à tenir en cas de perte de poids, le protocole de suivi des résidents sous CNO, et l'affiche A4 infographique "Pesée mensuelle : mode d'emploi et seuils d'alerte" prête à plastifier dans la salle de soins.

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